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※例：山田　太郎

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※例：ヤマダ　タロウ

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※例：123-4567

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(ディーラー名、JA名、農機店名等)

田植機の条数
4条5条6条8条

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・田植え時期　○月○日ころ
・除草希望時期　○月○日ころ
以上の項目を必ずご記入ください。